Leistungen

Finanzierung und Beratung

Der Pflegedienst Funck informiert Kunden und pflegende Angehörige über Möglichkeiten der Entlastung. Zusätzlich übernimmt er die Vermittlung, Koordination und Einleitung von Hilfsmitteln.

Die individuelle Beratung umfasst folgende Schwerpunkte:

	Häusliche Pflege
	Technische Hilfsmittel und Wohnraumanpassung
	Betreutes Wohnen
	Teilstationäre Einrichtungen für Tagespflege oder Kurzzeitpflege
	Hilfsangebote z.B. durch Hospitz, Selbsthilfegruppen und Gesprächskreise für pflegende Angehörige
	Kirchengemeinden und Senioreneinrichtungen
	MDK-Einstufungen

Die Finanzierung von Pflegeleistungen

Leistungen und Kosten stehen beim Pflegedienst Funck in einem ausgewogenen Verhältnis. Bei der Beauftragung eines Pflegedienstes ensteht ein Vertragsverhältnis zwischen dem Leistungserbringer und dem Pflegekunden. Soweit von Ihrer Pflegekasse oder Krankenkasse eine Kostenübernahmeerklärung vorliegt oder diese zu erwarten ist, wird die Leistung direkt mit dem Kostenträger abgerechnet. Aber bitte beachten Sie, dass nicht jede Leistung eine Kassenleistung ist. So kann es sein, dass es Leistungen gibt die mit Ihnen privat abgerechnet werden müssen.

Um im Vorfeld Missverständnisse zu vermeiden, bietet der Pflegedienst Funck Ihnen unverbindlich und kostenlos ein Beratungsgespräch an. Hier erhalten Sie Antworten auf Fragen zur Finanzierung und Antragstellung.

EIN ÜBERBLICK:

1. Die Krankenkasse übernimmt Kosten für medizinische Leistungen (= Behandlungspflege)
2. Die Pflegekasse übernimmt Kosten für pflegerische Leistungen (= Kranken-/ Altenpflege)

Zu 1.
Die Finanzierung der medizinischen Pflege (Behandlungspflege)

Bei Anträgen an die Krankenkasse zur Übernahme der Kosten für Behandlungspflege gilt:

	Leistungen der Behandlungspflege müssen vor Erbringung bei der Krankenkasse beantragt werden. Eine Verordnung des Hausarztes oder des Krankenhauses ist keine Garantie für eine Kostenübernahme durch die Krankenkasse.
	Leistungen der Behandlungspflege werden grundsätzlich nur für begrenzte Zeiträume genehmigt. Sollte eine Versorgung über einen längeren Zeitraum erforderlich sein, so muss dies erneut ärztlich verordnet und bei der Krankenkasse beantragt werden.

Die Krankenkasse übernimmt die Kosten für eine Behandlungspflege nur, wenn

	die Leistung das Ziel der ärztlichen Behandlung sichert oder
	durch die Behandlung ein Krankenhausaufenthalt vermieden oder verkürzt wird
	der Versicherte die Leistung selber nicht durchführen kann, bzw.
	eine im Haushalt lebende Person nicht zur Durchführung der Leistung befähigt ist.

Die Krankenkasse kann einen Antrag auf Kostenübernahme für häusliche Behandlungspflege nur dann genehmigen, wenn oben genannte Kriterien erfüllt sind.

Zu 2.
Die Finanzierung der häuslichen Pflege (Grundpflege)

Beim Pflegedienst Funck finden Sie ein transparentes Abrechnungssystem vor. Alle Leistungen und Tarife sind in einer Modulliste zusammengestellt, die Sie unter Häusliche Kranken-/Altenpflege finden.

Hier können Sie feststellen, dass Pflegedienst Funck mit einem Preis von 0,039 EUR = 3,9 Cent - Stand Januar 2003 - pro Leistungspunkt ein kostengünstiger und leistungsstarker Anbieter ist.

Verglichen mit den Tarifen der "Sozialstationen" in Trägerschaft der Wohlfahrtspflege, die i.d.R. und im Schnitt 0,43 EUR = 43 Cent pro Leistungspunkt abrechnen, sparen Sie bei Pflegedienst Funck fast 10%. Andersherum: mehr Leistung für das gleiche Geld.

Behandlungspflege

Leistungsgruppe 1 (Behandlungspflegen einfacher Art)	Leistungsgruppe 2 (Behandlungspflegen mit höherem Zeitaufwand/qualifizierterer Art)
Injektionen Versorgung eines oder mehrer Dekubiti Stadium 1 und/ oder 2 (sofern nicht Leistungsgruppe 2) Blutdruckmessung* Blutzuckermessung* Gewichtskontrolle zur verordneten Flüssigkeitsbilanzierung* Augentropfen* Vor und nach Augenoperationen in der Regel 14 Tage Medizinische Einreibungen/ Wickel (Angabe der Wirksubstanzen erforderlich) Kontrollierte Eingabe überwachungspflichtiger Medikamente bei ausschließlich hochgradig fortgeschrittener körperlicher oder geistiger Leistungseinschränkung oder Realitätsverlust, einschließlich Information des Patienten über das Medikament, ggf. Lagern des Patienten, Kontrolle des medikamentös bedingten Wirkung und Nebenwirkung. Dokumentation von Zeit und Dosis. Wirkung auf den Patienten; das/die verordnete/n Medikament/e ist/sind ebenfalls auf dem Verordnungsvordruck anzugeben. Stoma- und Anus Praeter-Versorgung. Uro- und Ileo-Stoma Versorgung (nur bei krankhaften Veränderungen) An- und Ausziehen von Kompressionsstrümpfen/-hosen ab Kompressionsklasse III * kann nur in Ausnahmefällen nach vertragsärztlicher Verordung und ausdrücklicher Begründung der medizinischen Notwendigkeit sowie Angabe der voraussichtlichen Leistungsdauer in Betracht kommen.	Anlegen oder Wechseln von Verbänden, auch Kompressionsverbände, Wundversorgung und Wundpflege (Wundschnellverbände, z.B. Heftpflaster, fallen nicht hierunter) Versorgung von drei oder mehr Dekubiti im Stadium 2. Fehlen auf der ärztlichen Verordnung die Angaben zum Stadium des Dekubitus ist die Leistung nur nach Leistungsgruppe 1 abrechnungsfähig. Umschläge zur Wärme-/Kältetherapie Enterale Ernährung über Magensonde (nicht PEG) Tracheo-Stoma-Versorgung, Absaugen Katheterisierung Einlegen, Wechsel und Pflege eines Katheters zur Harnableitung sowie Flüssigkeitsbilanzierung (Ein- und Ausfuhr), Instillation Einlauf (auch Klistiere, Klysma)
Leistungsgruppe 3 (Behandlungspflegen besonders zeitaufwendiger Art und/oder besondere Sachkunde erforderlich)	Ambulante psychiatrische Krankenpflege
Versorgung eines oder mehrerer Dekubiti Stadium 3 und/oder 4. Fehlen auf der ärztlichen Verordnung die Angaben zum Stadium des Dekubitus ist die Leistung nur nach Leistungsgruppe 1 abrechnungsfähig Infusionstherapie einschließlich Überwachung bis 500 ml Parenterale Ernährung Pflege von ZVK, Pflege von Port Systemen (z.B. Messung des zentralen Venendrucks und Überwachung des zentralen Venenkatheters) Versorgung von Beatmungspatienten (Bedienung, Überwachung, Reinigung und Wechsel des Systems bei intubierten Patienten) Hebe- und Senkeinlauf Digitales Ausräumen Sind im Rahmen einer Verordnung zu erbringende Leistungen unterschiedlichen Leistungsgruppen zugeordnet, ist nur die jeweils höherwertige Leistungsgruppe abrechnungsfähig. Werden mehrere Leistungen aus einer Leistungsgruppe anläßlich eines Einsatzes erbracht, ist die jeweilige Leistungsgruppe einmal abrechnungsfähig	Voraussetzung für die Abrechnung der Leistungen nach Ziffer 3 ist, dass: der Leistungserbringer die im § 9 Abs. 1 S. 3 genannten Voraussetzungen nachgewiesen hat die Leistungen durch Pflegefachkräfte erbracht werden, die über eine entsprechende Zusatzqualifikation nach § 8 Abs. 1 Buchstabe b verfügen die vertragsärztliche Verordnung durch einen Neurologen/Psychiater erfolgte
			a)	je Patient und Einsatz
			b)	sofern neben der psychiatrischen Krankenpflege (Ziff. 3) bei multimorbiden Patienten zeitgleich Leistungen nach Ziff. 2 erbracht werden, ist neben der Vergütung nach Ziff. 3 ein Zuschlag in Höhe des hälftigen Beitrags nach Ziff. 2 abrechnungsfähig. Erfolgt im Rahmen der Behandlungspflege nach Ziffer 2 nur die Medikamentengabe-/überwachung so ist diese Leistung mit dem Betrag nach Ziffer 3 a abgegolten.
			c)	werden im Rahmen der psychiatrischen Krankenpflege ausschließlich und als alleinige Leistung Medikamentengabe/-überwachung oder Injektionen abgegeben, so sind diese Leistungen nur nach Ziffer 2 a abrechnungsfähig
	1.		Erhalten Versicherte, die in einem gemeinsamen Haushalt leben, zeitgleich Leistungen nach den Nr. 1 - 3, so ermäßigt sich der Vergütungssatz gemäß § 9 Abs. 1 um je 1.50 DM (0,77 EUR)
	5.		Haushaltshilfe, wenn wegen Krankenhausbehandlung oder einer Leistung nach § 23 Abs. 2 oder 4, §§ 24, 37, 40 oder 41 SGB V die Weiterführung des Haushalts nicht möglich ist (§ 38 Abs. 1 und 2 SGB V, § 10 KVLG 1989), oder wenn wegen Schwangerschaft oder Entbindung die Weiterführung des Haushalts nicht möglich ist (§ 199 RVO, § 27 KVLG) - einschließlich Wegezeiten und Fahrkosten.
			a)	je Stunde angefangene Stunden werden anteilig vergütet. Hierbei ist für je angefangene 12 Minuten ein Betrag von 5,60 DM (2,06 EUR) anzusetzen
			b)	Tageshöchstbetrag

Häusliche Kranken-/Altenpflege

Unser Leistungskatalog der Pflegekasse im Überblick:

Leistungskomplexe im VDAB
LK	Leistungsart	Info	Punkte	Preis EURO
1	Ganzwaschung		410	16,35
2	Teilwaschung		220	8,77
3	Ausscheidungen		100	3,99
4	Selbstständige Nahrungsaufnahme		100	3,99
5	Hilfe bei der Nahrungsaufnahme		250	9,97
6	Sondenernährung bei implantierter Magensonde (PEG)		100	3,99
7	Lagern/Betten		100	3,99
8	Mobilisation		180	7,18
9	Behördengänge und Arztbesuche		360	14,36
10	Beheizen des Wohnbereichs		60	2,39
11	Einkaufen (Abrufempfehlung: bis zu 2 x je Woche)		150	5,98
12	Zubereiten von warmen Speisen		150	5,98
13	Reinigen der Wohnung (Abrufempfehlung: alle 14 Tage)		540	21,54
14	Waschen und Pflegen der Wäsche und Kleidung (Abrufempfehlung: 1 x wöchentlich)		360	14,36
15	Hausbesuchspauschale (bis zu 2 x je Tag abrechenbar)		-	1,53
15 a	Erhöhte Hausbesuchpauschale		-	4,09
	(bis 1 x je Tag; daneben ist LK 15 maximal 1 x je Tag abrechenbar)
16	Erstgespräch (vor Aufnahme der Pflege)			16,00
17	Beratungsgespräch nach § 37 Abs. 3 SGB XI
	* Bei Pflegestufe I und II maximal 16,00 Euro abrechenbar			16,00
	* Bei Pflegestufe III maximal 26,00 Euro abrechenbar			19,94
Verbundene Leistungskomplexe
18	Große Grundpflege mit Lagern/Betten u. selbständiger Nahrungsaufnahme		610	24,33
	Leistungskomplexe: 01 + 03 + 04 + 07
19	Große Grundpflege		450	17,95
	Leistungskomplexe: 01 + 03
20	Kleine Grundpflege mit Lagern/Betten u. selbständiger Nahrungsaufnahme		450	17,95
	Leistungskomplexe: 02 + 03 + 04 + 07
21	Kleine Grundpflege		290	11,57
	Leistungskomplexe: 02 + 03
22	Große Hauswirtschaftliche Versorgung		760	30,31
	Leistungskomplexe: 13 + 14
23	Große Grundpflege mit Lagern/Betten		520	20,74
	Leistungskomplexe: 01 + 03 + 07
24	Große Grundpflege mit Lagern/Betten u. Hilfe bei der Nahrungsaufnahme		740	29,51
	Leistungskomplexe: 01 + 03 + 05 + 07
25	Kleine Grundpflege mit Lagern/Betten		350	13,96
	Leistungskomplexe: 02 + 03 + 07
26	Kleine Grundpflege mit Lagern/Betten u. Hilfe bei der Nahrungsaufnahme		580	23,13
	Leistungskomplexe: 02 + 03 + 05 + 07

Psychiatrische Pflege

Ambulante psychiatrische Pflege ist aufsuchend tätig und damit Verbindungsglied zwischen Beratungsstellen, Kliniken, Rehabilitationseinrichtungen, Ärzten, Therapeuten, Tageskliniken, betreutem Wohnen und anderen psycho-sozialen Diensten.

Das Ziel ist es, Klinikaufenthalte zu vermeiden und Dauerunterbringungen zu verhindern. Ferner ist ein Ziel, die Patienten in lebenspraktischen Bereichen in ihrem gewohnten Lebensumfeld zu unterstützen, ihre Integration zu fördern und Chronifizierung zu verhindern.

Die Aufgaben sind:

• professionelle, tragfähige Beziehungen aufbauen;
• bei der Bewältigung von Alltagsanforderungen helfen (z.B. beim Einkaufen, Kochen, Körperpflege);
• stützende Tagesstruktur schaffen;
• ärztliche Behandlung unterstützen;
• zum Arztbesuch motivieren;
• durch Gespräche die eigene Verantwortlichkeit der Patienten stützen und fördern;
• einen bewussten, aktiven Umgang mit der Krankheit / Beeinträchtigung durch Information und Beratung fördern;
• Krisensituationen erkennen (z.B. Suizidalität, familiäre Probleme);
• frühzeitige Krisenintervention (z.B. engmaschige Betreuungs- und Gesprächsangebote, Entspannungsübungen);
• die Angehörigen und das soziale Umfeld aktiv einbeziehen, beraten und unterstützen;
• Hilfen vermitteln (z.B. Tagesstätten, Freizeittreffs, Haushaltshilfen);
• eigenverantwortlichen Umgang mit Medikamenten und die Compliance fördern;
• Wirkung und Nebenwirkungen der Medikamente erkennen.

Beratungseinsatz

Sozialgesetzbuch Elftes Buch
Soziale Pflegeversicherung

In der Fassung des Gesetzes zur Einordnung des Sozialhilferechts in das Sozialgesetzbuch vom 27.12.2003 (BGBl. I S. 3022)

§ 37
Pflegegeld für selbst beschaffte Pflegehilfen

(1) Pflegebedürftige können anstelle der häuslichen Pflegehilfe ein Pflegegeld beantragen. Der Anspruch setzt voraus, dass der Pflegebedürftige mit dem Pflegegeld dessen Umfang entsprechend die erforderliche Grundpflege und hauswirtschaftliche Versorgung durch eine Pflegeperson in geeigneter Weise selbst sicherstellt. Das Pflegegeld beträgt je Kalendermonat:

1. für Pflegebedürftige der Pflegestufe I 205 Euro,

2. für Pflegebedürftige der Pflegestufe II 410 Euro,

3. für Pflegebedürftige der Pflegestufe III 665 Euro.

(2) Besteht der Anspruch nach Absatz 1 nicht für den vollen Kalendermonat, ist der Geldbetrag entsprechend zu kürzen; dabei ist der Kalendermonat mit 30 Tagen anzusetzen. Das Pflegegeld wird bis zum Ende des Kalendermonats geleistet, in dem der Pflegebedürftige gestorben ist.

(3) Pflegebedürftige, die Pflegegeld nach Absatz 1 beziehen, haben

1. bei Pflegestufe I und II einmal halbjährlich,

2. bei Pflegestufe III einmal vierteljährlich

eine Beratung in der eigenen Häuslichkeit durch eine zugelassene Pflegeeinrichtung oder, sofern dies durch eine zugelassene Pflegeeinrichtung vor Ort nicht gewährleistet werden kann, durch eine von der Pflegekasse beauftragte, jedoch von ihr nicht angestellte Pflegefachkraft abzurufen. Die Beratung dient der Sicherung der Qualität der häuslichen Pflege und der regelmäßigen Hilfestellung und praktischen pflegefachlichen Unterstützung der häuslich Pflegenden. Die Vergütung für die Beratung ist von der zuständigen Pflegekasse, bei privat Pflegeversicherten von dem zuständigen privaten Versicherungsunternehmen zu tragen, im Fall der Beihilfeberechtigung anteilig von den Beihilfefestsetzungsstellen. Sie beträgt in den Pflegestufen I und II bis zu 16 Euro und in der Pflegestufe III bis zu 26 Euro. Pflegebedürftige, bei denen ein erheblicher Bedarf an allgemeiner Beaufsichtigung und Betreuung nach § 45a festgestellt ist, sind berechtigt, den Beratungseinsatz innerhalb der in Satz 1 genannten Zeiträume zweimal in Anspruch zu nehmen.

(4) Die Pflegedienste sowie die beauftragten Pflegefachkräfte haben die Durchführung der Beratungseinsätze gegenüber der Pflegekasse oder dem privaten Versicherungsunternehmen zu bestätigen sowie die bei dem Beratungsbesuch gewonnenen Erkenntnisse über die Möglichkeiten der Verbesserung der häuslichen Pflegesituation dem Pflegebedürftigen und mit dessen Einwilligung der Pflegekasse oder dem privaten Versicherungsunternehmen mitzuteilen, im Fall der Beihilfeberechtigung auch der zuständigen Beihilfefestsetzungsstelle. Die Spitzenverbände der Pflegekassen und die privaten Versicherungsunternehmen stellen ihnen für diese Mitteilung ein einheitliches Formular zur Verfügung. Der beauftragte Pflegedienst hat dafür Sorge zu tragen, dass für einen Beratungsbesuch im häuslichen Bereich Pflegekräfte eingesetzt werden, die spezifisches Wissen zu dem Krankheits- und Behinderungsbild sowie des sich daraus ergebenden Hilfebedarfs des Pflegebedürftigen mitbringen und über besondere Beratungskompetenz verfügen. Zudem soll bei der Planung für die Beratungsbesuche weitestgehend sichergestellt werden, dass der Beratungsbesuch bei einem Pflegebedürftigen möglichst auf Dauer von derselben Pflegekraft durchgeführt wird.

(5) Die Spitzenverbände der Pflegekassen und der Verband der privaten Krankenversicherung e.V. beschließen gemeinsam mit den Vereinigungen der Träger der ambulanten Pflegeeinrichtungen auf Bundesebene unter Beteiligung des Medizinischen Dienstes der Spitzenverbände der Krankenkassen Empfehlungen zur Qualitätssicherung der Beratungsbesuche nach Absatz 3.

(6) Rufen Pflegebedürftige die Beratung nach Absatz 3 Satz 1 nicht ab, hat die Pflegekasse oder das private Versicherungsunternehmen das Pflegegeld angemessen zu kürzen und im Wiederholungsfall zu entziehen.

	Pflegestufe I Erhebliche Pflegebedürftigkeit	Pflegestufe II Schwer- pflegebedürftigkeit	Pflegestufe III Schwerst- pflegebedürftigkeit
Verrichtung	mindestens zwei Verrichtungen aus einem oder mehreren Breichen: Körperpflege Mobilität Ernährung	Verrichtungen aus den Bereichen: Körperpflege Mobilität Ernährung	Verrichtungen aus den Bereichen: Körperpflege Mobilität Ernährung
Häufigkeit	mindestens 1 x tgl., hauswirtschaftliche Versorgung mehrfach in der Woche	mindestens 3 x tgl., hauswirtschaftliche Versorgung mehrfach in der Woche	Rund um die Uhr, auch nachts, hauswirtschaftliche Versorgung mehrfach in der Woche
Tägliche Pflegedauer	mindestens 90 Minuten	mindestens 180 Minuten	mindestens 300 Min.
Davon Grundpflege	mindestens 45 Minuten	mindestens 120 Minuten	mindestens 240 Min.

Hierzu besucht sie vom Pflegedienst Funck:

Ralf Lenders - Krankenpfleger	Regine Trumm-Vilz - Krankenschwester

 

Hauswirtschaftlicher Service

• Zubereitung der Mahlzeiten bzw. Aufbereitung angelieferter Mahlzeiten, soweit nicht von Dritten sichergestellt
  ( z.B. Angehörige, „Essen auf Rädern“)
• Evtl. dringliche Einkäufe oder Besorgungen in Wohnungsnähe im Hinblick auf die  Zubereitung der Mahlzeiten,
• Spülen des Geschirrs, Entsorgen der Haushaltsabfälle
• Im Krankenzimmer anfallende sowie patientenbezogene Tätigkeiten im hygienischen Bereich
• Wäsche waschen und bügeln.

Susanne Schiffer - Hauswirtschafterin	Erkens Josefine - Hauswirtschafterin

Links zu unseren Partnern

Praxis für Physiotherapie Mazaris	Vitakt-Hausnotruf GmbH	Lettermann Sanitätshaus Orthopädie-Technik GmbH	PHG - Psychiatrische Hilfsgemeinschaft Viersen e.V.